冷冻异质骨与自体骨治疗手部内生软骨瘤的疗效比较

　　5冷冻异质骨与自体骨治疗手部内生软骨瘤的疗效比较贾万新候明钟胡必寺袁启智黄燮青，可颍手部内生软骨瘤的治疗。临床上多采用肿瘤刮除术。并植入自体松质骨。疗效较好。该术式要取自体髂骨。给患者带来定的损伤。1985年2月1997年9月，我们用冷冻异体骨充填于肿瘤刮除后的髓腔内22例。并将其疗效和30例瘤体刮除后腔内充填自体骨患者进行比较。结果两者无明显差异。
　　资料与方法般资料本组共52例，分2组。1异体骨组22例。
　　男14例，女8例；年龄969岁。40岁以下17例，占77.2.
　　手部多发性内生软骨瘤5例。单发性17例。掌骨5例。近节指骨9例。中节指骨2例，末节指骨1例。病程10天16年，平均5年。有外伤史13例。其中发生病理性骨折4例；局部肿胀疼痛4例。虽肿胀但无明显疼痛5例。左手8例，右手13例，肢多发性1例2自体骨组30例，男17例，女13例；年龄8 65岁。40岁以下24例。占80.手部多发性内生软骨瘤8例。单发性22例。掌骨6例。近节指骨例。中节指骨4例。末节指骨1例。病程14天15年，平均4年10个月，有外伤史18例。其中发生病理性骨折10例；局部肿胀疼痛10例。虽肿胀但无明显疼痛8例。左手12例。右手16例。肢多发性2例。
　　手术方法臂丛或指神经麻醉下，在患指桡侧或尺侧做侧正中切口，直达骨膜。避开肌腱及腱鞘。保护好指神经与动脉后。小心剥离骨膜。形成形骨膜瓣。在骨皮质上开骨窗。用刮匙将病变组织豆腐渣样刮除干净后，用生理盐水清洗骨髓腔。并用碘酊烧灼腔壁。特别要注意对刮匙不能刮到的髓腔死角，以杀死残存的软骨瘤细胞。然后，用冷冻异体骨22例或自体骨碎块30例填入髓腔。并将开窗之骨片放回原处。
　　缝合骨膜。术后患指用小夹板于功能位固定46周。拆除小夹板后患指作功能锻炼。
　　随访检查项目1患指外形。2患指主动活动范围。
　　3骨愈合情况及软骨瘤有无复发征象，结果异体骨组22例，失访8例。14例术后随访8个月至12年，平均5年2个月，自体骨组30例。失访9例。21例术后随访7个月13年。平均5年10个月，1外形两组共35例，32例患指外形正常或基本正常。3例为肢多发性内生软骨瘤患者异体骨组1例。自体骨组2例。术前己有明显畸形。术后无改善。2患指功能两组30例患指的活动范围正常或基本正常；5例主动活动轻度受限术前软骨瘤已侵犯指关贫面异体骨组2例，自体骨组3例。3骨愈合时间35例，线片。术后46周植入骨己与原指骨临床愈合。35例在最后1次随访时。均未发现复发……讨论冷冻异体骨移植后存在的问1排异反应目前的异体骨。均采用低温冷冻或冻干处理。可降低异体骨中的抗原性，显著降低了排异。我们采用经30，冷冻后的异体骨作移植，无1例发生排异反应。2骨延迟愈合问与自体骨移植相比同种异体骨移植常出现延迟愈合，这与移植骨的性质和大小有关。移植的皮质骨与宿主皮质骨连接。主要靠宿主骨向移植骨长出的外骨痂来连接。故骨愈合比较缓慢。如移植小碎块松质骨与宿主松质骨连接。主要由来自宿主松质骨的内骨痂连接。因此移植较小的松质骨容易达到完全愈合，速度快。f部内生软骨瘤术后所遗留的空腔较小。需要的移植骨较少。本组采用腕骨或掌骨基底的松质骨进行移植。术后46周均达到临床愈合及少部分骨性愈合。
　　填充材料的选择骨移植的最佳材料是自体骨。由于取骨时会给患者带来定的损伤，且术后部分骨质可被吸收。目前，临床应用冷冻异体骨己日益增多。故我们选择异体松质骨作填充物。两组相比，冷冻异体和自体骨移植的疗效无明显差异。冷冻异体骨具有传导与诱导成骨作用，冷冻后抗原性降低。可长期保存。我们认为。用同种异体骨填充内生软骨瘤刮除后的髓腔，是可行的。值得推广的。