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论尤在泾治痰七法(一)

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       清代医家尤在泾,精医术,工诗文,名噪一时。其治《伤寒》,以法类证,纲举目张,已见于《伤寒贯珠集》。其论杂病,亦与治《伤寒》相类,常着眼于治疗大法,每每以法类方,挚其要领。其在所著《金匾翼》一书中,提出了攻、消、和、补、温、清、润的"治痰7法",并在7法之下类聚20余首治痰名方,对于古今医家治疗痰病颇具导意义。今就尤氏治痰7法,略陈管见,以飨同道。
       1.痰积日久 治以攻逐 
       对于痰浊停积日久,胶固已甚,好似沟渠郁壅,污浊臭秽,久则倒流逆上之证,尤氏认为必须以攻逐之法,引而决之,方选神仙坠痰丸(黑牵牛,皂角、白矾)、礞石滚痰丸(青礞石、沉香、大黄、黄芩)等。其中,尤以礞石滚痰丸为"下痰之的药"。嚎石滚痰丸原出元代王所著《泰定养生主论》,王氏用其治疗实热老痰、顽痰胶固之怪证、以口燥、咽干、大便秘结为依据。后《张氏医通》又加"舌红、苔黄、脉滑",更确切地指出了其应用指征。尤氏在攻逐法下推重此方,以治痰实而正未虚之证,颇有见地。 
       2.痰盛未坚 治以消导 
       对于痰虽盛而未至坚顽者,尤氏主张以消导法治之,而禁用攻伐。其所谓消者,即损而尽之;导者,即引而去之。其中,属痰饮为患,或呕逆恶心,或头眩心悸,或中脘不快,脾胃不和者,治以《局方》二陈汤(半夏、橘红、白茯苓、炙甘草)、桔梗半夏汤(二陈汤加积实、桔梗)、《济生》导痰汤(半夏、天南星、赤茯苓、枳实、橘红、炙甘草);属食积而成痰者,方用青礞石丸(青礞石、半夏、天南星、风化硝、黄芩、茯苓);属膈痰结实而致满闷喘逆者,治以半夏丸(半夏、皂角、生姜);属顽痰迷塞,关窍不通,声音不出者,治以鹤顶丹(白矾、黄丹、全蝎);属风痰壅盛而致呕吐、眩晕及中风瘫痪者,治以青州白丸子(半夏南星、白附子、川乌)。 
       3.痰实正虚 治以和法 
       对于始因虚而生痰,继因痰而成实者,尤氏认为,补之则痰益固,攻之则正不支。惟寓攻于补,庶正复而痰不滋;或寓补于攻,斯痰去而正无损。故当辨其虚实多寡而施之以和法。其所用橘皮汤(半夏、茯苓、陈皮、细辛、青皮、桔梗。枳壳、炙甘草、人参、旋覆花)方屯以二陈汤为主,佐人诸药,开泄气分,仅人参一味为补药,此所谓寓补于攻也。其所用六君子汤(人参、白术。茯苓、甘草、陈皮、半夏),以四君子汤益气,以二陈汤化痰,实为寓攻于补也。 

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